admin 本文目录一览：
中医病历书写范文
1、住院病历书写与格式：姓名： 性别： 病案号：年龄： 婚况：职业： 出生地：民族： 国籍：家庭住址： 邮政编码：入院时间： 病史采集时间：病史陈述者： 可靠程度：发病节气： 记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。
2、中医查体：神清，精神弱，乏力，胸闷憋气，双下肢水肿，周身困重，纳呆，寐欠安，小便无，大便可，舌淡苔白，脉沉弱。
3、现病史：10年前感冒引发气喘，胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状缓解。每年冬季易胸闷气短，痰多咳嗽。2年前胸部CT显示肺气肿。刻下症：1周前感冒后，喘咳气逆，难以平卧，夜间症状加重，痰多色白，伴心悸，面目浮肿，小便量少。既往史：糖尿病5年。诊察：形体壮实，精神较差，桶状胸。
4、病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。
5、中医门诊痔疮的病历书写规范范文... 中医门诊痔疮的病历书写规范范文 展开 我来答 分享 微信扫一扫 新浪微博 QQ空间 举报 浏览1 次 可选中1个或多个下面的关键词，搜索相关资料。也可直接点“搜索资料”搜索整个问题。
6、中医病历书写的一般要求 (一)真实、确切：书写病历必须根据病J清如实地加以记录，用辞要准确，尽量采用中医术语。 (二)完善、整洁：病历中应填写的项目，均应有目的、有重点、层次分明地加以诃述，避免寥寥数语、简.单疏漏的写法。要求用厂钢笔或毛笔书写，字迹工整，严禁涂改。
急求大病历范文
心内科病历主诉 ：反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。现病史 ：患者于1952年至1956年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1970年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。
入院日期：2007年3月19日14时15分记录日期：2007年3月19日20时00分姓名：性别：男年龄：病史叙述者：患者及家属婚姻：已婚民族：壮族籍贯：出生地：职业：退干单位：---电话：--- 身份证：---详细住址：主诉：车祸致左髋部及右手疼痛、活动障碍约半小时。
PE： T：32℃ ，P：80次/分，R：20次/分，Bp：110/70mmHg，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛及反跳痛（++），未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征（-），双肾区无叩压痛，腹部移动性浊音（—），肠鸣音4-5次/分。
主诉：发热4天，咳嗽伴咳痰，胸痛及呼吸困难2天 现病史： 4天前，因受凉出现高热，伴有寒战，咳嗽及咳痰。 同时出现头痛和四肢疼痛，自行服用退热药后体温下降。 2天前，发热复发，体温高达40.1度，寒战加剧，出现胸痛和呼吸困难。 咳嗽加剧，痰色转为铁锈色，无咯血、胸闷或心悸。
发热、伴转移性右下腹疼痛1天。既往体健。查体：T33度，神志清，痛苦貌，心肺（-），腹部紧张，右下腹麦氏点压痛，轻度反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。初步诊断：急性阑尾炎？处理：血常规 腹透 右下腹B超 建议休息 患者要求保守治疗，给予菌必治、左氧氟沙星治疗。
中医痔疮的病历书写规范范文
1、中医门诊痔疮的病历书写规范范文 展开 我来答 分享 微信扫一扫 新浪微博 QQ空间 举报 浏览1 次 可选中1个或多个下面的关键词，搜索相关资料。也可直接点“搜索资料”搜索整个问题。
2、可选择到当地三甲医院进行诊断治疗。因为三甲医院有健全病历质量检查考核制度，并有院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救 会诊、讨论意见。
3、消化内科病历书写注意点 病史采集（主要消化内科常见症状）1． 饮食情况：有无易饥、厌食。有无食后饱胀、嗳气、反酸，是否伴有体重减轻，进食与腹痛、腹胀、呕吐的关系如何。
4、在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，不利用工作之便谋取私利，不索要患者及其亲友的财物，不开具虚假医学证明，不开大处方、不开人情方。严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，不多收、乱收和私下收取费用。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。
医学门诊“病历”书写范文!(中医)
1、中医门诊记录 患者信息：姓名：董某，性别：女，年龄：72岁，就诊科室：中医科。主诉：气喘10年，近1周加重。现病史：10年前感冒引发气喘，胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状缓解。每年冬季易胸闷气短，痰多咳嗽。2年前胸部CT显示肺气肿。
2、门诊病历 【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。
3、中医门诊痔疮的病历书写规范范文... 中医门诊痔疮的病历书写规范范文 展开 我来答 分享 微信扫一扫 新浪微博 QQ空间 举报 浏览1 次 可选中1个或多个下面的关键词，搜索相关资料。也可直接点“搜索资料”搜索整个问题。