中医门诊病历书写范文（中医门诊病历书写范文合集）-软文联盟-微商及企业品牌推广宣传平台

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1、病历书写基本规范：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

2、病历书写的基本要求是：客观、真实、准确、及时、完整、规范。客观是病人所患疾病实实在在存在的、不以人的意志为转移的一切现象，是病人身上所反应出来的内容。真实是医师询问病史、检查病人后、对病人陈述的病史和检查到的有意义的体征的分析结果在病历上的体现。

3、第一条：病历包括门急诊和住院病历，由文字、符号、图表、影像等组成，真实、准确、及时且完整。第二条：病历书写是通过问诊、查体、辅助检查等获取资料，归纳分析后形成医疗记录的过程，使用中文和医学术语，通用外文缩写需有正式译名。

门诊病历【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。

阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。(八)抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

门诊急诊病历应该在8小时内完成。病程记录的要求及内容：(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。

门诊工作计划篇7 20xx年是我院面对新挑战，谋求新发展之年，任务艰巨而繁重。今年门诊在院领导的得正确领导下，围绕“三好一满意”这个主题，开展医疗服务，努力营造病人至上、以人为本、不断提高医疗质量和安全。

1、病人姓名：何诚安。性别：男年龄：10岁。病症：做事没打算、没计划、没目标；字写得相当难看；上课注意力不集中，爱开小差；遇上了难题，不愿动脑筋，轻言放弃；完成学习任务敷衍塞责，成天想着玩。病况：有的在萌发，有的在蔓延，有的已在恶化。病因：贪玩，学习目的不明确，学习态度不端正。

2、本作文是关于初中初一700字的作文，题目为：《我的病历单（完）》，欢迎大家踊跃投稿。关键字：完病历单病六：我是大兵发病情况：兴奋的时候。

3、地球爷爷生病了。今天，他到宇宙医院来看病。太阳医生见了，给他办了一张 “病历卡”。“病历卡”上是这样写的：病人：地球年龄：？主任医师：太阳病情：严重生的病是：污染病、破坏病等药：搞好卫生空气新鲜注意水源生命诚可贵，环保价更高。若为地球美，环保不可抛。

4、一般情况、皮肤及粘膜、淋巴结、头部、眼、耳、鼻、口、颈部、胸部、心脏、周围血管征、腹部、外生殖器及 *** 等。病历记事作文病历记事作文是一种以医生给病人写病历的形式写成的文章。这种写作体式具有形式新颖、语言幽默风趣、结构不拘一格的特点。它可以用于针砭时弊、揭露内幕、抒发胸臆等。

5、我看见一个忙碌的身影，那是母亲在辛勤工作；我看见一个疲惫的身影，那是母亲在为我编织寒衣；我看见一个欢快的身影，那是母亲在为我学习进步而高兴。

CM病历是“中医病历”的简称，它是中医诊疗过程中必需的记录文件。这种病历不同于西医的电子版病历，而是手写符号记录着患者的基本情况、病史症状、体格检查和中医诊断及治疗方案，是中医诊断过程中必不可少的重要依据。CM病历可记录中医诊断和治疗过程，以便医师对患者的状况及预后进行评估。

中医病例。根据查询我国卫生局官网得知，截止2023年4月7日为止，中医大夫与洗衣代付在医院内分工明确，只要由中医大夫担任主治医师，病例中就是中医病历。中医诞生于原始社会，春秋战国时期中医理论已基本形成，之后历代均有总结发展。

住院病历书写与格式：姓名：性别：病案号：年龄：婚况：职业：出生地：民族：国籍：家庭住址：邮政编码：入院时间：病史采集时间：病史陈述者：可靠程度：发病节气：记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。

模拟题一至十，涵盖常见中医病症辨证应用的实战演练。常用针灸穴位临床应用，帮助记忆和实践操作。常用方剂巧记歌诀，便于记忆和临床应用。附录一详细介绍了中医、中西医结合病历书写的规范，确保考生了解记录患者信息的标准。附录二则是考试的实践技能考核大纲，为考生提供考试内容的清晰指南。

其次，书中涵盖了中医常见病证的测试范围，帮助考生明确考试中可能遇到的病症类型和诊断要点，以便于有效复习和准备。紧接着，西医临床技能测试范围也得到了详细说明，旨在考察医师在现代医学环境下的临床思维和技能应用。这表明考试不仅关注中医，还对中西医结合的知识有所要求。

病历书写：考生需根据模拟病例书写就诊记录，包括病人的主诉、病史、体检数据等。临床操作：通过模拟患者进行实际操作测试。考生需要掌握基本的临床技能，如采血、换药、穿刺等。病情分析：考生需要根据给定的患者资料，对病情进行分析，并提出对应的治疗方案。